Sebelum mengisi formulir ini, harap diperhatikan bahwa jika Anda terpilih menjadi salah satu penerima bantuan pedulianakyatim.id, maka Anda juga bersedia cerita dan lokasi umum Anda dipublikasikan ke publik sebagai bentuk transparansi pemberian bantuan dari publik.

Saya mengerti dan saya setuju.

Informasi Domisili

Harap isi domisili atau tempat tinggal anak secara lengkap, mencakup nama jalan, nomor rumah, RT/RW, Kelurahan dan Kecamatan, Kota/Kabupaten, serta Provinsi. Formulir ini dapat diisi oleh anak yatim atau wali/keluarga anak yatim.

Tuliskan alamat lengkap tempat anak yatim tinggal

Informasi Umum

Dapat diisi oleh wali dari anak calon penerima bantuan. Jika anak tidak memiliki wali, maka anak dapat mengisi informasi di bawah ini dengan data diri sendiri.

Identitas bisa berupa KTP, SIM, atau KK. Size max 10MB

Informasi Anak Yatim

Laki-laki
Perempuan

Boleh pilih lebih dari 1 jawaban

Bantuan Tunai
Bantuan Pendidikan
Ya.
Tidak.
Ya.
Tidak.
Ya, saya setuju.