Sebelum mengisi formulir ini, harap diperhatikan bahwa jika Anda terpilih menjadi salah satu penerima bantuan pedulianakyatim.id, maka Anda juga bersedia cerita dan lokasi umum Anda dipublikasikan ke publik sebagai bentuk transparansi pemberian bantuan dari publik.

Saya mengerti dan saya setuju.

Informasi Domisili

Harap isi domisili atau tempat tinggal anak secara lengkap, mencakup nama jalan, nomor rumah, RT/RW, Kelurahan dan Kecamatan, Kota/Kabupaten, serta Provinsi. Formulir ini dapat diisi oleh anak yatim atau wali/keluarga anak yatim.

Domisili saat ini

Tuliskan alamat lengkap tempat anak yatim tinggal

Kelurahan

Informasi Umum

Dapat diisi oleh wali dari anak calon penerima bantuan. Jika anak tidak memiliki wali, maka anak dapat mengisi informasi di bawah ini dengan data diri sendiri.

Nama

No. HP/Whatsapp

Upload identitas diri wali/ keluarga

Identitas bisa berupa KTP, SIM, atau KK. Size max 10MB

Informasi Anak Yatim

Nama

Kabupaten/Kota Kelahiran

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Laki-laki

Perempuan

Upload foto anak yatim (Dari kepala hingga batas dada)

Upload kartu identitas anak yatim/ kartu pelajar / akta kelahiran

Upload Surat Kematian orangtua/ surat pulang dari RS/ pihak berwenang

Ceritakan kondisi orangtua saat sakit Covid-19 sampai meninggal dunia

Ceritakan cita-cita anak & alasan kenapa anak layak mendapatkan bantuan

Bentuk bantuan yang diharapkan?

Boleh pilih lebih dari 1 jawaban

Bantuan Tunai

Bantuan Pendidikan

Jika mendapatkan bantuan, akan dipergunakan untuk apa?

Apakah kamu membutuhkan bantuan konsultasi psikologi? pedulianakyatim.id menyediakan sesi konsultasi psikologi gratis bagi anak yatim.

Ya.

Tidak.

pedulianakyatim.id juga menyediakan bantuan konsultasi hukum gratis untuk mengurus waris agar hak kamu terpenuhi. Apakah kamu ingin menggunakan bantuan hukum ini?

Ya.

Tidak.

Saya paham bahwa tidak semua formulir pengajuan akan mendapatkan bantuan. Tim pedulianakyatim.id akan melakukan seleksi dan verifikasi dari pengajuan yang masuk. Selama persediaan bantuan masih ada, penyaluran bantuan akan diprioritaskan pada yang paling membutuhkan

Ya, saya setuju.